Edición NANDA-I 2024-2026 · Revisado el 29 de septiembre de 2026 por el equipo editorial
Ficha del diagnóstico
| Código | 00031 |
|---|---|
| Etiqueta | Limpieza ineficaz de las vías aéreas |
| En inglés | Ineffective airway clearance |
| Dominio | 11. Seguridad/protección |
| Clase | 2. Lesión física |
| Tipo | Enfocado en el problema |
| Estado | Vigente |
Qué significa limpieza ineficaz de las vías aéreas
La persona no consigue mantener libre el paso del aire porque no expulsa las secreciones o lo que obstruye la vía aérea. La tos no alcanza o no existe, las flemas se acumulan y el aire circula con dificultad.
Explicación de nuestro equipo. La definición oficial está en el libro NANDA-I 2024-2026.
¿Cuándo se usa?
Situaciones clínicas en las que suele aparecer. El diagnóstico se confirma con la valoración, no por la enfermedad de base.
- Neumonía, bronquitis y EPOC con exceso de moco.
- Postoperatorio con dolor que impide toser bien.
- Pacientes con traqueostomía o intubados.
- Debilidad, sedación o alteración de la conciencia.
- Deshidratación que espesa las secreciones.
- Lactantes con bronquiolitis y moco nasal abundante.
Qué valorar
- Tos: si es productiva, si logra expulsar las secreciones, fuerza.
- Secreciones: cantidad, color, consistencia y olor.
- Ruidos respiratorios: estertores, roncus, sibilancias, zonas con murmullo disminuido.
- Frecuencia respiratoria, saturación y trabajo respiratorio.
- Hidratación y nivel de conciencia.
- Dolor al toser con escala numérica.
- Capacidad para deglutir y proteger la vía aérea.
- Temperatura: la fiebre y el cambio de color de las secreciones pueden indicar infección.
Signos y síntomas que lo sostienen
Datos que suelen encontrarse en la valoración y que van en el «manifestado por».
- Tos débil, ausente o que no logra sacar las secreciones.
- Secreciones abundantes, espesas o que se escuchan en la garganta.
- Roncus, estertores o sibilancias a la auscultación.
- Murmullo vesicular disminuido en alguna zona.
- Frecuencia respiratoria elevada o ritmo irregular.
- Disnea o sensación de ahogo que mejora al toser o aspirar.
- Saturación que baja y mejora tras expulsar o aspirar secreciones.
- Dificultad para hablar por las flemas.
- Inquietud o ansiedad por no poder respirar bien.
- En pacientes con vía aérea artificial, aumento de presiones o alarmas del ventilador por secreciones.
Factores relacionados
Las causas sobre las que enfermería puede actuar y que van en el «relacionado con».
- Secreciones espesas por baja ingesta de líquidos o aire muy seco.
- Dolor en la herida o el tórax que impide toser con fuerza.
- Técnica de tos incorrecta o desconocida.
- Fatiga o debilidad de los músculos respiratorios.
- Inmovilidad y permanencia en la misma posición.
- Exposición al humo del tabaco.
- Miedo a que se abra la herida al toser.
Poblaciones con más riesgo
- Adultos mayores y personas debilitadas.
- Pacientes en el postoperatorio de cirugía torácica o abdominal alta.
- Fumadores activos.
- Lactantes con infecciones respiratorias.
- Personas con alteración de la conciencia o de la deglución.
- Pacientes con traqueostomía o intubación.
Condiciones asociadas
- Neumonía y bronquitis.
- EPOC, bronquiectasias y fibrosis quística.
- Asma.
- Enfermedades neuromusculares como la ELA o la distrofia muscular.
- Evento vascular cerebral con tos débil o disfagia.
- Vía aérea artificial: tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía.
Cómo redactarlo: ejemplo
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c secreciones espesas y dolor en la herida al toser m/p tos débil que no logra expulsar las secreciones, roncus en ambas bases y saturación de 91%.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031).
Lo que impide limpiar la vía aérea y enfermería puede modificar: secreciones espesas, dolor, debilidad, técnica de tos incorrecta.
Características de la tos y de las secreciones, ruidos a la auscultación y cifras de oxigenación.
Ejemplo redactado por nuestro equipo para un caso ficticio. Adáptalo a los datos de tu paciente. Arma tu diagnóstico con el generador PES.
Objetivos (resultados esperados)
Redactados en formato medible: qué, cuánto y en qué plazo.
- Expulsa las secreciones con tos eficaz en las próximas 24 horas.
- Disminuyen los roncus a la auscultación al segundo día.
- Mantiene la saturación de oxígeno en su meta.
- Refiere dolor ≤3/10 al toser tras la analgesia.
- Demuestra la técnica de tos asistida protegiendo la herida con una almohada.
Intervenciones de enfermería
| Intervención | Por qué |
|---|---|
| Auscultar los campos pulmonares cada turno y antes y después de las técnicas de limpieza. | Muestra si las secreciones se movilizan. |
| Enseñar tos eficaz: inspiración profunda, pausa y dos o tres golpes de tos. | Aumenta la fuerza para expulsar las secreciones. |
| Fomentar la ingesta de líquidos si no hay restricción. | Las secreciones se fluidifican y salen con más facilidad. |
| Posición sentada o semisentada y cambios de posición frecuentes. | Facilita el drenaje y la expansión pulmonar. |
| Controlar el dolor antes de la tos y la fisioterapia respiratoria. | Sin dolor, la tos es más eficaz. |
| Enseñar a sujetar la herida con una almohada al toser. | Reduce el dolor y el miedo a que se abra la herida. |
| Aspirar secreciones solo cuando sea necesario y con técnica estéril en vía aérea artificial. | Evita lesiones de la mucosa, hipoxia e infecciones. |
| Administrar las nebulizaciones o mucolíticos prescritos. | Ayudan a despegar y fluidificar las secreciones. |
| Registrar cantidad y aspecto de las secreciones cada turno. | Un cambio de color o de cantidad puede ser la primera señal de infección. |
NOC y NIC sugeridos
Resultados (NOC) e intervenciones (NIC) que las fuentes publicadas vinculan con este diagnóstico. Elige los que correspondan a tu paciente.
Resultados NOC
- 0410Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas
- 0802Signos vitales
- 0703Severidad de la infección
Intervenciones NIC
- 3140Manejo de la vía aérea
- 3316Irrigación nasal
- 3350Monitorización respiratoria
- 6680Monitorización de signos vitales
Vínculos tomados de planes de cuidados publicados por servicios de salud, universidades y revistas de enfermería. Las etiquetas pueden variar según la edición de NIC y NOC que use tu institución.
Caso clínico: Postoperatorio de laparotomía
Paciente. Laura, de 58 años y fumadora, está en el primer día tras una laparotomía por oclusión intestinal. Casi no tose porque le duele la herida y ha tomado pocos líquidos.
Valoración
- Tos débil y superficial; no expulsa las secreciones.
- Roncus en ambas bases pulmonares.
- SpO2 91% con aire ambiente y FR de 24 rpm.
- Dolor de 7/10 en la herida al intentar toser.
- Secreciones blanquecinas y espesas.
- Ingesta de 400 ml de líquidos en 12 horas.
- Temperatura de 37.6 °C.
Diagnóstico
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c secreciones espesas por baja ingesta de líquidos y dolor en la herida al toser m/p tos débil que no expulsa secreciones, roncus en ambas bases, FR de 24 rpm y SpO2 de 91%.
Objetivo
En 24 horas Laura expulsa sus secreciones con tos eficaz y mantiene una SpO2 de 94% o más.
Intervenciones
- Analgesia prescrita 30 minutos antes de los ejercicios respiratorios.
- Enseñar tos eficaz sujetando la herida con una almohada.
- Ofrecer líquidos orales o ajustar con el médico los intravenosos.
- Sentarla en el sillón y cambios de posición cada 2 horas.
- Auscultar antes y después de toser y registrar las secreciones.
Evaluación
A las 24 horas expulsa secreciones blanquecinas más fluidas, los roncus disminuyen y la SpO2 es de 95%. Se mantiene el diagnóstico un día más para confirmar que conserva la tos eficaz sin ayuda.
Diferencias con diagnósticos parecidos
- Patrón respiratorio ineficaz (00032): Patrón respiratorio ineficaz: la mecánica es el problema, sin necesidad de secreciones.
- Deterioro del intercambio de gases (00030): Deterioro del intercambio de gases: el problema es la oxigenación en el alveolo.
- Riesgo de aspiración (00039): Riesgo de aspiración: la preocupación es que entren secreciones, alimentos o líquidos a la vía aérea.
Errores frecuentes
- Confundirlo con patrón respiratorio ineficaz cuando el problema son las secreciones.
- Escribir manifestaciones sin describir la tos ni la auscultación.
- Aspirar de rutina en lugar de hacerlo según necesidad.
- Escribir «r/c neumonía»: la neumonía es la condición; el factor es, por ejemplo, la secreción espesa o el dolor al toser.
Otros diagnósticos de la clase Lesión física
Dominio 11, Seguridad/protección. Ver todos los diagnósticos del dominio.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el código NANDA de limpieza ineficaz de las vías aéreas?
00031, en el dominio 11 (Seguridad/protección), clase 2 (Lesión física). Sigue vigente en 2024-2026.
¿Por qué está en Seguridad/protección y no en el dominio respiratorio?
La taxonomía lo ubica como un problema de protección de la vía aérea, junto con el riesgo de aspiración.
¿Se usa en pacientes con traqueostomía?
Sí, cuando la persona no puede mantener la vía aérea libre de secreciones por sí misma.
¿Cuánto tiempo dura una aspiración?
Cada paso de la sonda debe ser corto, en general no más de 10 a 15 segundos, con oxigenación antes y después según el protocolo.
¿Cuándo lo cierro?
Cuando la persona expulsa sus secreciones por sí misma, la auscultación mejora y la saturación se mantiene en su meta.
Material de estudio: la definición, los signos, los factores, los ejemplos y el caso de esta página están redactados por nuestro equipo. El texto oficial de Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) está en Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. No sustituye el juicio clínico ni los protocolos de tu institución.
Fuentes de la clasificación: NANDA-I 2024-2026, suplemento de Thieme · Anexo de novedades de Elsevier · Índice de la edición en español · NOC/NIC: fuente 1. Revisado el 29 de septiembre de 2026.