Edición NANDA-I 2024-2026 · Revisado el 29 de septiembre de 2026 por el equipo editorial
Ficha del diagnóstico
| Código | 00205 |
|---|---|
| Etiqueta | Riesgo de shock |
| En inglés | Risk for shock |
| Dominio | 11. Seguridad/protección |
| Clase | 2. Lesión física |
| Tipo | De riesgo |
| Estado | Vigente |
Qué significa riesgo de shock
La persona está expuesta a que la sangre deje de llegar en cantidad suficiente a los tejidos, con daño a los órganos que puede poner en riesgo su vida. Todavía no hay shock: el objetivo es vigilar de cerca y corregir a tiempo lo que lo puede desencadenar.
Explicación de nuestro equipo. La definición oficial está en el libro NANDA-I 2024-2026.
¿Cuándo se usa?
Situaciones clínicas en las que suele aparecer. El diagnóstico se confirma con la valoración, no por la enfermedad de base.
- Infección con signos de respuesta sistémica: fiebre, taquicardia, taquipnea, confusión.
- Sangrado activo o reciente, aunque la presión todavía sea normal.
- Pancreatitis aguda, obstrucción intestinal o quemaduras con gran pérdida de líquido.
- Postoperatorio de cirugía mayor con drenajes productivos.
- Pacientes con infarto o insuficiencia cardiaca que empiezan a tener hipotensión límite.
- Reacción alérgica en curso tras un medicamento o alimento.
Qué valorar
- Presión arterial media (PAM): por debajo de 65 mmHg indica perfusión comprometida.
- Frecuencia cardiaca y el índice de choque (FC dividida entre la presión sistólica): un valor mayor de 0.9 es una alerta aunque la presión parezca normal.
- Frecuencia respiratoria: 22 rpm o más es un signo temprano de gravedad.
- Estado mental: inquietud, confusión o somnolencia nuevas.
- Piel: llenado capilar mayor de 2 segundos, frialdad, palidez o piel moteada en rodillas.
- Diuresis horaria: menos de 0.5 mL/kg/h durante dos horas seguidas.
- Lactato sérico si está disponible: 2 mmol/L o más indica hipoperfusión.
- Temperatura, pérdidas por drenajes o sangrado y balance de líquidos.
Factores de riesgo
Lo que hace más probable que aparezca y que enfermería puede vigilar o modificar.
- Reposición de líquidos insuficiente o tardía frente a pérdidas conocidas.
- Pérdidas de líquidos o sangre que no se cuantifican.
- Vigilancia de signos vitales y diuresis con intervalos demasiado largos para su gravedad.
- Retraso en tomar cultivos o en administrar los antimicrobianos prescritos.
- Fiebre o hipotermia no controladas.
- Ingesta de líquidos escasa en los días previos.
- Paciente o familia que no reconoce los signos de alarma.
- Sangrado externo no controlado con medidas locales.
Poblaciones con más riesgo
- Adultos mayores, en quienes la fiebre y la taquicardia pueden faltar.
- Personas inmunodeprimidas: quimioterapia, trasplante, corticoides a largo plazo.
- Pacientes en el postoperatorio de cirugía mayor.
- Personas con politraumatismo o quemaduras extensas.
- Mujeres en el posparto con sangrado abundante.
Condiciones asociadas
- Sepsis y otras infecciones graves.
- Hemorragia digestiva, obstétrica o traumática.
- Pancreatitis aguda grave.
- Infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca descompensada.
- Anafilaxia.
- Deshidratación grave y quemaduras extensas.
Los factores de riesgo son lo que enfermería puede vigilar y corregir: la reposición, la frecuencia de la vigilancia, la fiebre, la detección precoz. La sepsis, la hemorragia o el infarto son condiciones asociadas: explican el riesgo, pero su tratamiento depende del equipo médico. Si tu escuela lo pide, escríbelas como «en paciente con…».
Cómo redactarlo: ejemplo
Riesgo de shock r/c ingesta de líquidos escasa en los tres días previos e hipertermia no controlada, en paciente con sepsis de origen urinario (condición asociada).
Es un diagnóstico de riesgo: no lleva «manifestado por». Si el paciente ya tiene hipotensión que no responde a líquidos, el shock está establecido y el plan cambia a los problemas que presenta (volumen de líquidos inadecuado, perfusión ineficaz) y a la atención conjunta con el equipo médico.
Ejemplo redactado por nuestro equipo para un caso ficticio. Adáptalo a los datos de tu paciente. Arma tu diagnóstico con el generador PES.
Objetivos (resultados esperados)
Redactados en formato medible: qué, cuánto y en qué plazo.
- Mantiene una PAM de 65 mmHg o más durante toda la vigilancia.
- Mantiene una diuresis de al menos 0.5 mL/kg/h en cada hora de las primeras 24 horas.
- El lactato baja por debajo de 2 mmol/L en las primeras 6 a 12 horas si estaba elevado.
- Conserva el estado de conciencia habitual y un llenado capilar menor de 2 segundos.
- El paciente y su familia saben avisar si aparecen mareo, confusión, frialdad o menos orina.
Intervenciones de enfermería
| Intervención | Por qué |
|---|---|
| Tomar signos vitales con PAM cada 15 a 30 minutos al inicio y espaciar según estabilidad. | Detectar la caída de presión en minutos cambia el pronóstico. |
| Calcular el índice de choque y aplicar la escala de alerta temprana que use tu hospital. | Permiten reconocer el deterioro antes de que aparezca la hipotensión. |
| Asegurar dos vías periféricas de buen calibre y administrar los líquidos prescritos al ritmo indicado. | La reposición oportuna es la primera medida para sostener la perfusión. |
| En sospecha de sepsis, tomar los cultivos indicados antes de la primera dosis del antimicrobiano y administrarlo sin demora. | Cada hora de retraso en el antimicrobiano empeora la evolución. |
| Medir diuresis cada hora y llevar balance estricto. | La orina refleja la perfusión renal y responde pronto a la reposición. |
| Vigilar crepitantes, disnea y SpO2 mientras se administran líquidos. | Algunos pacientes no toleran grandes volúmenes y desarrollan edema pulmonar. |
| Controlar la fiebre con medidas físicas y el antipirético prescrito. | La fiebre aumenta el consumo de oxígeno y las pérdidas de líquido. |
| Avisar de inmediato si la PAM baja de 65 mmHg, el lactato sube o aparece confusión nueva. | Son criterios de progresión a shock que requieren tratamiento médico urgente. |
NOC y NIC sugeridos
Resultados (NOC) e intervenciones (NIC) que las fuentes publicadas vinculan con este diagnóstico. Elige los que correspondan a tu paciente.
Resultados NOC
- 0418Severidad del shock: cardiogénico
- 0419Severidad del shock: hipovolémico
- 0421Severidad del shock: séptico
Intervenciones NIC
- 4260Prevención del shock
- 4180Manejo de la hipovolemia
- 4140Reposición de líquidos
- 6680Monitorización de los signos vitales
Vínculos tomados de planes de cuidados publicados por servicios de salud, universidades y revistas de enfermería. Las etiquetas pueden variar según la edición de NIC y NOC que use tu institución.
Caso clínico: Sepsis de origen urinario en una adulta mayor
Paciente. Mujer de 72 años, 60 kg, llega a urgencias con fiebre y dolor lumbar derecho desde hace tres días. Su hija refiere que casi no ha bebido y hoy la nota más somnolienta.
Valoración
- Temperatura 38.9 °C, FC 112 lpm, TA 104/62 mmHg (PAM 76 mmHg), FR 23 rpm.
- Índice de choque de 1.08.
- Somnolienta pero orientada, Glasgow 14.
- Diuresis de 25 mL en la última hora (0.4 mL/kg/h), orina turbia.
- Llenado capilar de 3 segundos y mucosas secas.
- Lactato de 2.6 mmol/L; leucocitos elevados.
Diagnóstico
Riesgo de shock r/c ingesta de líquidos escasa en los tres días previos e hipertermia no controlada, en paciente con sepsis de origen urinario (condición asociada).
Objetivo
Mantiene una PAM de 65 mmHg o más y una diuresis de al menos 30 mL/h (0.5 mL/kg/h) durante las primeras 24 horas.
Intervenciones
- Canalizar dos vías periféricas y administrar los cristaloides prescritos.
- Tomar hemocultivos y urocultivo, y enseguida administrar el antimicrobiano prescrito.
- Signos vitales con PAM cada 15 minutos la primera hora, luego cada hora.
- Sonda vesical por indicación médica y diuresis horaria.
- Medidas físicas y antipirético prescrito; repetir lactato según indicación.
- Auscultar pulmones cada 2 horas y avisar si la PAM baja de 65 mmHg.
Evaluación
A las 6 horas la PAM es de 78 mmHg, la FC de 96 lpm y la diuresis de 35-45 mL/h; el lactato bajó a 1.6 mmol/L. A las 24 horas está afebril y despierta. Se mantiene el diagnóstico 24 horas más con vigilancia cada 2 horas y se cierra si sigue estable.
Diferencias con diagnósticos parecidos
- Volumen de líquidos inadecuado (00421): Volumen de líquidos inadecuado es un problema real y ya presente: hay taquicardia, oliguria, mucosas secas. Puede coexistir con riesgo de shock.
- Riesgo de sangrado excesivo (00374): Riesgo de sangrado excesivo se centra en prevenir la hemorragia. Si el paciente ya sangra y la perfusión peligra, el foco pasa a riesgo de shock.
- Riesgo de disminución del gasto cardíaco (00240): Riesgo de disminución del gasto cardíaco se centra en la función de bombeo del corazón, no en todas las causas de hipoperfusión.
- Riesgo de infección (00004): Riesgo de infección se usa cuando todavía no hay infección. Si ya hay una infección con signos sistémicos, el foco es el riesgo de shock.
Errores frecuentes
- Mantener riesgo de shock cuando el paciente ya está hipotenso y requiere vasopresores: el shock ya está presente.
- Escribir solo condiciones médicas como factores («r/c sepsis») sin nada que enfermería pueda modificar.
- Esperar a que la presión baje para actuar: la taquicardia, la taquipnea, la confusión y la oliguria aparecen antes.
- Confiar en la presión sistólica aislada en un paciente hipertenso, en quien 110 mmHg puede ser ya una caída importante.
Otros diagnósticos de la clase Lesión física
Dominio 11, Seguridad/protección. Ver todos los diagnósticos del dominio.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el código NANDA de riesgo de shock?
00205. Pertenece al dominio 11 (Seguridad/protección), clase 2 (Lesión física), y sigue vigente en la edición 2024-2026.
¿El riesgo de shock lleva «manifestado por»?
No. Es un diagnóstico de riesgo, así que solo se escriben los factores de riesgo.
¿Qué signos indican que el riesgo se está convirtiendo en shock?
PAM menor de 65 mmHg, lactato de 2 mmol/L o más, diuresis menor de 0.5 mL/kg/h, piel moteada, llenado capilar lento y confusión nueva.
¿Se puede usar en un paciente con sepsis?
Sí, mientras mantenga la perfusión. Es de los usos más frecuentes. Si evoluciona a hipotensión persistente, el shock está establecido y cambian los diagnósticos.
Material de estudio: la definición, los signos, los factores, los ejemplos y el caso de esta página están redactados por nuestro equipo. El texto oficial de Riesgo de shock (00205) está en Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. No sustituye el juicio clínico ni los protocolos de tu institución.
Fuentes de la clasificación: NANDA-I 2024-2026, suplemento de Thieme · Anexo de novedades de Elsevier · Índice de la edición en español · NOC/NIC: fuente 1. Revisado el 29 de septiembre de 2026.