Revisado el 29 de septiembre de 2026 por el equipo editorial · Ramsay, Savege, Simpson y Goodwin, 1974
Calculadora
La calculadora orienta; no sustituye la valoración clínica ni los protocolos de tu institución.
Qué mide
Describe qué tan despierto, tranquilo o sedado está un paciente según su conducta y su respuesta a la voz o a un estímulo. Sirve para ajustar la sedación al objetivo que fija el equipo médico, detectar sobresedación o agitación y dejar un registro comparable entre turnos en terapia intensiva, quirófano y procedimientos con sedación.
Se aplica en: Adultos con sedación en terapia intensiva, en procedimientos o en el posoperatorio. También se usa en pediatría y en cuidados paliativos.
Interpretación de la puntuación
| Puntuación | Resultado | Qué significa |
|---|---|---|
| 1 | Agitación | Sedación insuficiente o agitación. Busca causas como dolor, hipoxia, globo vesical o delirium, protege dispositivos y avisa al médico. |
| 2-3 | Sedación ligera | Paciente tranquilo que coopera o responde a órdenes. Es el objetivo habitual en la mayoría de los pacientes; mantén la vigilancia. |
| 4 | Sedación moderada | Dormido pero con respuesta rápida al estímulo. Puede ser aceptable si el equipo lo indicó; confirma que coincide con el objetivo prescrito. |
| 5-6 | Sedación profunda | Respuesta mínima o nula. Si no es el objetivo indicado, sugiere sobresedación: vigila respiración y hemodinamia y avisa al médico. |
Variantes: Algunas traducciones describen el nivel 4 como «breves respuestas a la luz y al sonido» y el 5 como «solo responde al dolor»; el sentido es el mismo. El rango objetivo varía según la guía: suele citarse 2-3 y algunos protocolos aceptan 2-4. Para sedación en terapia intensiva muchas guías actuales prefieren la escala RASS, que distingue mejor los grados de agitación.
Ítems y puntos
| Nivel | Opciones (puntos) |
|---|---|
| Nivel de sedación |
|
Cuándo se usa
- Pacientes con ventilación mecánica y sedación continua en terapia intensiva.
- Antes, durante y después de procedimientos con sedación (endoscopia, broncoscopia, curaciones).
- Recuperación posanestésica.
- Control de la sedación paliativa en cuidados al final de la vida.
- Pacientes con opioides o sedantes en los que se quiere vigilar el riesgo de sobresedación.
Cómo aplicarla paso a paso
- Consulta el nivel objetivo de sedación que indicó el médico para ese paciente.
- Observa al paciente sin estimularlo durante unos segundos: si está despierto, valora si está agitado (1) o tranquilo y cooperador (2).
- Si parece dormido, llámalo por su nombre y dale una orden sencilla: si la cumple, es nivel 3.
- Si no responde a la voz, da un toque leve en el entrecejo o un estímulo auditivo fuerte y valora si la respuesta es rápida (4), lenta (5) o nula (6).
- Registra el nivel con la hora y compáralo con el objetivo; comunica cualquier desviación.
Errores frecuentes
- Aplicar un estímulo intenso antes de probar con la voz, lo que sobrevalora la profundidad de la sedación.
- Considerar el nivel 6 como «bien sedado» sin confirmar que era el objetivo indicado.
- Asignar nivel 1 sin buscar la causa de la agitación, como dolor o hipoxia.
- Valorar a un paciente con bloqueo neuromuscular, en quien la escala no es válida.
- No registrar la hora ni el objetivo, lo que impide ver la tendencia entre turnos.
Caso clínico
Paciente. Mujer de 62 años en terapia intensiva con ventilación mecánica por neumonía; el objetivo de sedación indicado es Ramsay 2-3.
- Está dormida y no abre los ojos cuando la llamas por su nombre.
- No obedece la orden de apretar tu mano.
- Ante un toque leve en el entrecejo solo hace un gesto débil y tardío.
- Nivel elegido: 5 (respuesta lenta o mínima).
Puntuación: 5. Ramsay 5: sedación profunda, más profunda que el objetivo indicado de 2-3. Sugiere sobresedación.
Acciones de enfermería:
- Informar al médico que el nivel está por encima del objetivo.
- Revisar el ritmo de las infusiones con el equipo y registrar cualquier ajuste indicado.
- Vigilar frecuencia respiratoria, sincronía con el ventilador, presión arterial y saturación.
- Proteger ojos y piel por la inmovilidad.
- Reevaluar el nivel de Ramsay según el protocolo tras cada cambio.
Diagnósticos NANDA relacionados
El resultado de la escala suele sostener estos diagnósticos de enfermería:
Preguntas frecuentes
¿Qué nivel de Ramsay es el adecuado?
En la mayoría de los pacientes se busca un nivel 2 o 3: tranquilo y capaz de responder a órdenes. Algunos protocolos aceptan hasta 4. El nivel 1 indica agitación y los niveles 5 y 6 sedación profunda, que solo se justifican si el médico los indicó.
¿Cuántos niveles tiene la escala de Ramsay?
Tiene 6 niveles. Los tres primeros describen al paciente despierto o que responde a la voz y los tres últimos al paciente dormido según su respuesta a un estímulo.
¿Qué diferencia hay entre Ramsay y RASS?
Ramsay tiene un solo nivel para la agitación. RASS va de +4 a -5 y separa varios grados de agitación y de sedación, por eso muchas guías de terapia intensiva la prefieren.
¿Qué significa Ramsay 6?
El paciente no responde a ningún estímulo. Es sedación muy profunda; si no fue indicada, avisa al médico y vigila de cerca la respiración y la circulación.
¿Sirve en pacientes con relajante muscular?
No. Con bloqueo neuromuscular el paciente no puede moverse aunque esté despierto, así que la escala no refleja su nivel real de sedación.
Otras escalas
Fuentes: Escala de nivel de sedación Ramsay - Servicio Andaluz de Salud · Análisis de 4 escalas de valoración de la sedación - Enfermería Intensiva (Elsevier) · Sedación y analgesia - Capítulo de Enfermería SATI · Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone (Ramsay, BMJ 1974). Textos explicativos y caso: elaboración propia del equipo editorial. Revisado el 29 de septiembre de 2026.