Revisado el 29 de septiembre de 2026 por el equipo editorial · William A. Silverman y Dorothy H. Andersen, 1956
Calculadora
La calculadora orienta; no sustituye la valoración clínica ni los protocolos de tu institución.
Qué mide
Mide el trabajo respiratorio del recién nacido a partir de signos que se observan sin equipo: la sincronía de los movimientos del tórax y el abdomen, el tiraje intercostal, la retracción xifoidea, el aleteo nasal y el quejido espiratorio. Sirve para detectar la dificultad respiratoria, seguir su evolución hora a hora y apoyar la decisión de dar oxígeno o soporte ventilatorio. No mide la oxigenación: se complementa con la oximetría, la frecuencia respiratoria y la valoración clínica completa.
Se aplica en: Recién nacidos, a término y pretérmino, sobre todo en las primeras horas de vida y en cualquier momento en que haya signos de dificultad respiratoria.
Interpretación de la puntuación
| Puntuación | Resultado | Qué significa |
|---|---|---|
| 0 | Sin dificultad | No hay signos de dificultad respiratoria. Continúa la vigilancia habitual del recién nacido. |
| 1-3 | Dificultad leve | Dificultad respiratoria leve. Puede verse en la transición de las primeras horas; revalora con frecuencia y vigila oximetría y frecuencia respiratoria. |
| 4-6 | Dificultad moderada | Dificultad respiratoria moderada. Avisa al médico, vigila la saturación de forma continua y prepara el apoyo con oxígeno según indicación. |
| 7-10 | Dificultad grave | Dificultad respiratoria grave, con riesgo de insuficiencia respiratoria. Requiere valoración médica inmediata y suele necesitar apoyo ventilatorio. |
Variantes: El punto de corte más usado es 0 sin dificultad, 1-3 leve, 4-6 moderada y 7-10 grave. La NOM-007-SSA2-2016 (Apéndice G) redacta los rangos de otra forma: discreta hasta 3, moderada de 3 a 5, grave por encima de 5, y señala que un valor superior a 7 necesita asistencia a la ventilación. Algunos textos consideran esperable hasta 2 puntos durante la transición de los primeros minutos.
Ítems y puntos
| Ítem | Opciones (puntos) |
|---|---|
| Movimientos toracoabdominales |
|
| Tiraje intercostal |
|
| Retracción xifoidea |
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| Aleteo nasal |
|
| Quejido espiratorio |
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Cuándo se usa
- Valoración del recién nacido en la atención inmediata y durante el periodo de transición.
- Recién nacido con taquipnea, quejido, aleteo, tiraje o cianosis.
- Prematuros con riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.
- Hijos de madre con cesárea sin trabajo de parto, diabetes o ruptura prolongada de membranas.
- Seguimiento de la respuesta al oxígeno, CPAP u otro soporte respiratorio.
- Traslado del recién nacido, para documentar su estado respiratorio antes y después.
Cómo aplicarla paso a paso
- Coloca al bebé en decúbito supino, tranquilo, con el tórax y el abdomen descubiertos y en ambiente térmico neutro.
- Observa al menos un minuto los movimientos del tórax y el abdomen antes de tocarlo.
- Valora tiraje intercostal, retracción xifoidea y aleteo nasal durante la inspiración.
- Escucha el quejido al final de la espiración, primero con estetoscopio y luego a distancia.
- Asigna 0, 1 o 2 puntos a cada signo, suma y registra la hora, la FiO2 y la saturación del momento.
- Repite la valoración a intervalos regulares para ver la tendencia y avisa si el puntaje sube.
Errores frecuentes
- Leerla como el Apgar: en Silverman-Anderson 0 es lo mejor y 10 lo peor.
- Valorar al bebé mientras llora o está agitado, lo que exagera el tiraje y el aleteo.
- Confundir la respiración abdominal normal del recién nacido con disociación toracoabdominal.
- Registrar un solo valor sin repetirlo: lo útil es la tendencia en el tiempo.
- Usar la escala sola, sin frecuencia respiratoria, saturación y color.
Caso clínico
Paciente. Recién nacida de 34 semanas por cesárea, 40 minutos de vida, frecuencia respiratoria de 72 por minuto.
- Tórax inmóvil con movimiento solo abdominal: 1 punto
- Tiraje intercostal acentuado: 2 puntos
- Retracción xifoidea discreta: 1 punto
- Aleteo nasal discreto: 1 punto
- Quejido leve e inconstante, solo con estetoscopio: 1 punto
Puntuación: 6. Silverman-Anderson de 6: dificultad respiratoria moderada, en el límite con la grave. Requiere valoración médica pronta y vigilancia continua.
Acciones de enfermería:
- Avisar al médico y registrar el puntaje con la hora, la frecuencia respiratoria y la saturación.
- Monitorizar saturación de oxígeno de forma continua y administrar oxígeno según indicación médica.
- Mantener ambiente térmico neutro y manipulación mínima.
- Revalorar la escala cada 30 a 60 minutos o antes si empeora, y preparar el equipo de soporte ventilatorio.
Diagnósticos NANDA relacionados
El resultado de la escala suele sostener estos diagnósticos de enfermería:
Preguntas frecuentes
¿Qué puntaje de Silverman-Anderson es normal?
0 puntos indica que no hay dificultad respiratoria. De 1 a 3 es dificultad leve, de 4 a 6 moderada y de 7 a 10 grave. Durante la transición de los primeros minutos puede verse un puntaje bajo que mejora solo.
¿Por qué en esta escala más puntos es peor?
Porque cada punto suma un signo de esfuerzo respiratorio. Al contrario que el Apgar, donde 10 es lo mejor, aquí 10 significa la máxima dificultad.
¿Cada cuánto se repite la escala?
Depende del estado del bebé y del protocolo de la unidad. Con dificultad moderada o grave se repite con frecuencia, a menudo cada 30 a 60 minutos, y siempre que cambie la clínica o el soporte respiratorio.
¿Qué diferencia hay entre Silverman-Anderson y Apgar?
El Apgar valora la adaptación global al nacer en los minutos 1 y 5. Silverman-Anderson se centra en el trabajo respiratorio y se puede aplicar en cualquier momento de la etapa neonatal.
¿Un puntaje alto indica siempre intubación?
No. Orienta la gravedad, pero la decisión de dar oxígeno, CPAP o ventilación mecánica la toma el equipo médico con la saturación, los gases y la evolución.
Otras escalas
Fuentes: NOM-007-SSA2-2016, Apéndice G (Valoración Silverman Anderson) · Test de Silverman-Anderson: cálculo e interpretación. Miroteca · Cuidados del recién nacido saludable. Acta Pediátr Mex 2014 · Escala de Silverman en la dificultad respiratoria neonatal. Dialnet. Textos explicativos y caso: elaboración propia del equipo editorial. Revisado el 29 de septiembre de 2026.