Revisado el 29 de septiembre de 2026 por el equipo editorial · Janice M. Morse, Robert M. Morse y Suzanne J. Tylko, 1989
Calculadora
La calculadora orienta; no sustituye la valoración clínica ni los protocolos de tu institución.
Qué mide
Valora seis factores ligados a las caídas en el hospital: antecedente de caídas, diagnóstico secundario, ayuda para caminar, vía intravenosa, tipo de marcha y conciencia de las propias limitaciones. Cada ítem tiene un peso distinto según su relación con las caídas. El total orienta qué nivel de medidas preventivas necesita el paciente.
Se aplica en: Adultos hospitalizados (medicina, cirugía, cuidados de larga estancia). No está validada para pediatría.
Interpretación de la puntuación
| Puntuación | Resultado | Qué significa |
|---|---|---|
| 0-24 | Sin riesgo | Mantén los cuidados básicos de enfermería y revalora si cambia su estado. |
| 25-44 | Riesgo bajo | Aplica las medidas estándar de prevención de caídas de tu unidad. |
| 45-125 | Riesgo alto | Inicia las medidas de alto riesgo de tu protocolo, registra el riesgo e informa al equipo. |
Variantes: Los cortes 0-24, 25-44 y 45 o más son los más citados y parten del estudio original. Muchos hospitales de España y México usan 0-24 sin riesgo, 25-50 riesgo bajo y más de 50 riesgo alto. La propia autora recomienda que cada institución ajuste el corte a su población.
Ítems y puntos
| Ítem | Opciones (puntos) |
|---|---|
| Antecedente de caídas |
|
| Diagnóstico secundario |
|
| Ayuda para deambular |
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| Vía intravenosa o catéter heparinizado |
|
| Marcha |
|
| Estado mental |
|
Cuándo se usa
- Al ingreso de un adulto a hospitalización.
- En cada turno o con la periodicidad que marque el protocolo de la unidad.
- Tras una cirugía, una sedación o un cambio importante de tratamiento.
- Después de una caída.
- Ante un cambio en la movilidad o en el estado mental.
- Al trasladar al paciente de servicio.
Cómo aplicarla paso a paso
- Revisa en el expediente caídas previas y diagnósticos activos.
- Comprueba si tiene vía intravenosa o catéter heparinizado.
- Observa qué ayuda usa para caminar y cómo es su marcha.
- Pregunta si puede levantarse solo y compara con su capacidad real.
- Suma los puntos de los seis ítems y ubica el nivel de riesgo.
- Registra el puntaje y las medidas que aplicas; revalora según tu protocolo.
Errores frecuentes
- Puntuar la marcha sin ver caminar al paciente.
- Dar 0 en ayuda para deambular a quien se apoya en los muebles.
- Olvidar la vía intravenosa heparinizada o salinizada sin infusión: también suma.
- Usar el corte de 45 cuando tu institución adoptó 51, o al revés: sigue el protocolo local.
- No repetir la escala tras cambios clínicos o una caída.
Caso clínico
Paciente. Hombre de 72 años, segundo día tras cirugía de cadera, con diabetes e hipertensión.
- Sin caídas previas (0 puntos).
- Diagnóstico secundario: diabetes e hipertensión (15 puntos).
- Camina con andadera (15 puntos).
- Tiene vía intravenosa (20 puntos).
- Marcha débil, pasos cortos (10 puntos).
- Consciente de sus limitaciones (0 puntos).
Puntuación: 60. Riesgo alto de caídas (60 puntos, por encima del corte de 45).
Acciones de enfermería:
- Registrar el riesgo y colocar la identificación visual que indique tu protocolo.
- Cama baja con frenos, barandales según protocolo y timbre al alcance.
- Acompañarlo en cada levantada y al baño.
- Mantener la andadera junto a la cama y el piso libre de obstáculos.
- Revalorar al retirar la vía o cuando mejore la marcha.
Diagnósticos NANDA relacionados
El resultado de la escala suele sostener estos diagnósticos de enfermería:
Preguntas frecuentes
¿Qué puntaje de la escala de Morse es de riesgo?
Con los cortes más citados, de 0 a 24 no hay riesgo, de 25 a 44 el riesgo es bajo y 45 o más es riesgo alto. Algunas instituciones fijan el riesgo alto en más de 50.
¿Cuál es la puntuación máxima de la escala de Morse?
125 puntos: 25 por caídas previas, 15 por diagnóstico secundario, 30 por ayuda para deambular, 20 por vía intravenosa, 20 por marcha y 15 por estado mental.
¿Un paciente en reposo en cama puntúa en marcha?
No. El reposo en cama o el uso de silla de ruedas se puntúa como 0 en marcha y en ayuda para deambular.
¿Cada cuánto se aplica la escala de Morse?
Al ingreso, tras cualquier cambio clínico importante, después de una caída y con la periodicidad que fije tu institución, a menudo cada turno o cada día.
¿Sirve la escala de Morse en niños?
No está diseñada para pediatría. En niños se usan escalas específicas, como Humpty Dumpty o adaptaciones pediátricas de Downton.
Otras escalas
Fuentes: Valoración del riesgo de caídas, escala de Morse (Servicio Andaluz de Salud) · Morse Fall Scale, Fall Prevention Toolkit (AHRQ) · ¿Es la escala de Morse la más idónea para valorar el riesgo de caídas? (Rev Esp Geriatr Gerontol). Textos explicativos y caso: elaboración propia del equipo editorial. Revisado el 29 de septiembre de 2026.