Edición NANDA-I 2024-2026 · Revisado el 29 de septiembre de 2026 por el equipo editorial
Qué pasa en evento vascular cerebral y dónde actúa enfermería
La falta de riego o el sangrado en el cerebro dejan secuelas que dependen de la zona afectada: debilidad de un lado del cuerpo, dificultad para tragar o para hablar, alteraciones de la conciencia. Enfermería vigila la función neurológica, previene la aspiración y las caídas, y acompaña la recuperación de la movilidad y el autocuidado.
Qué valorar
- Estado neurológico con la escala de tu institución (por ejemplo Glasgow o NIHSS) y cambios.
- Presión arterial y glucemia según indicación.
- Deglución antes de dar cualquier alimento o líquido por boca.
- Fuerza, movilidad y equilibrio.
- Comprensión y expresión del lenguaje.
- Capacidad para bañarse, vestirse, comer e ir al baño.
Diagnósticos NANDA 2024-2026 en evento vascular cerebral
| Código | Diagnóstico | Cuándo aplica |
|---|---|---|
| 00201 | Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficazDe riesgo | Fase aguda: cambios en la presión arterial o nuevos eventos pueden empeorar el riego cerebral. |
| 00103 | Deterioro de la degluciónEnfocado en el problema | Tos o voz húmeda al tragar, babeo o restos de comida en la boca. |
| 00039 | Riesgo de aspiraciónDe riesgo | Disfagia y alteración de la conciencia. |
| 00051 | Deterioro de la comunicación verbalEnfocado en el problema | Afasia o disartria. |
| 00085 | Deterioro de la movilidad físicaEnfocado en el problema | Hemiparesia o hemiplejia. |
| 00331 | Síndrome de disminución de la capacidad de autocuidadoSíndrome | Necesita ayuda en varias actividades de autocuidado a la vez. |
| 00303 | Riesgo de caídas del adultoDe riesgo | Debilidad, alteración del equilibrio o negligencia de un lado del cuerpo. |
Cómo priorizarlos
En la fase aguda, la perfusión cerebral y la vía aérea (deglución y aspiración); después, movilidad, comunicación y autocuidado. La prioridad final la decide tu valoración: si un dato pone en riesgo la vida (vía aérea, respiración, circulación), va primero.
Ejemplos de redacción
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c fluctuaciones de la presión arterial, hiperglucemia no controlada e hipertermia, en paciente con EVC isquémico tratado con trombólisis (condición asociada).
Deterioro de la deglución r/c posición inadecuada durante la ingesta y consistencia de los líquidos no adaptada m/p tos y voz húmeda con 10 ml de agua, caída de SpO2 de 96 a 92 %, restos de alimento en el lado paralizado de la boca y babeo.
Riesgo de aspiración r/c alimentación oral sin prueba de deglución, consistencia de líquidos no adaptada e higiene oral deficiente, en paciente con evento vascular cerebral isquémico (condición asociada).
Deterioro de la comunicación verbal r/c ausencia de un sistema alternativo de comunicación y ambiente con ruido y distractores m/p dificultad para nombrar 4 de 5 objetos comunes, frases de una o dos palabras, uso de gestos para pedir agua y llanto al no ser comprendido.
Deterioro de la movilidad física r/c dolor y disminución de la fuerza muscular en el miembro inferior derecho m/p necesita ayuda de una persona para pasar de la cama a la silla, marcha lenta con andadera y dificultad para girar en la cama.
Síndrome de disminución de la capacidad de autocuidado r/c debilidad del hemicuerpo derecho, fatiga al esfuerzo y falta de dispositivos de apoyo m/p necesidad de ayuda para bañarse, vestirse la mitad inferior del cuerpo, cortar los alimentos y trasladarse al inodoro, con índice de Barthel de 30/100.
Riesgo de caídas del adulto r/c mareo al incorporarse, uso de calzado inadecuado y urgencia para orinar por la noche, en un paciente de 78 años tratado con diuréticos y antihipertensivos (condición asociada).
Casos ficticios redactados por nuestro equipo. Adáptalos a tu paciente con el generador PES.
Plan de cuidados resumido
Objetivos e intervenciones principales de los diagnósticos prioritarios. Cada ficha tiene el plan completo, con fundamentos y un caso clínico.
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz (00201)
Objetivos
- El paciente mantiene un Glasgow igual o mayor que el del ingreso y sin nuevos déficits motores durante las primeras 72 horas.
- La presión arterial se mantiene dentro de las metas indicadas por el médico en cada toma del turno.
Intervenciones
- Realizar valoración neurológica (Glasgow, pupilas, fuerza, habla) con la frecuencia del protocolo: más estrecha en las primeras 24 horas tras la trombólisis.
- Medir la presión arterial con la frecuencia indicada y avisar de inmediato si sale de las metas.
- Mantener la vía aérea permeable y administrar oxígeno si la SpO2 es menor de 94 %.
- Medir la glucemia capilar según indicación y avisar de cifras fuera de rango.
Deterioro de la deglución (00103)
Objetivos
- El paciente no presenta tos, voz húmeda ni caída de SpO2 ≥3 puntos durante las comidas con la textura indicada, a partir de las 48 horas.
- Consume al menos el 75 % de cada comida con la dieta adaptada durante la hospitalización.
Intervenciones
- Mantener en ayuno al paciente con EVC hasta completar el tamizaje de deglución; incluye medicamentos orales.
- Sentar al paciente a 90° (o lo más erguido posible) para comer y mantenerlo así 30 minutos después.
- Ofrecer la textura de alimentos y líquidos indicada tras la valoración (por ejemplo, niveles IDDSI) y verificarla en cada charola.
- Dar bocados pequeños (una cucharadita), esperar a que trague por completo y revisar la boca antes del siguiente.
Riesgo de aspiración (00039)
Objetivos
- Permanece sin episodios de atragantamiento ni signos de neumonía por aspiración durante la hospitalización.
- Mantiene la SpO2 en su valor basal durante y después de las comidas.
Intervenciones
- Mantener al paciente sin nada por boca hasta que se haya hecho la prueba de deglución.
- Realizar o solicitar la prueba de deglución según el protocolo del servicio y registrar la consistencia segura.
- Sentar al paciente a 90° o lo más erguido posible para comer, con la barbilla ligeramente hacia abajo.
- Ofrecer bocados pequeños, a ritmo lento, sin distracciones, y comprobar que la boca queda vacía antes del siguiente.
Arma el plan completo en formato tabla con el generador.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el diagnóstico de enfermería prioritario en un EVC?
En la fase aguda, Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz (00201). Si hay disfagia, Riesgo de aspiración (00039) es igual de urgente.
¿Qué pasó con los déficits de autocuidado?
Siguen existiendo con nombres y códigos nuevos. Cuando están afectadas varias capacidades a la vez se usa el Síndrome de disminución de la capacidad de autocuidado (00331).
¿Cuándo se puede dar de comer a un paciente con EVC?
Después de valorar la deglución según el protocolo de tu institución. Antes, nada por boca.
Otras patologías
Material de estudio: la selección de diagnósticos, los ejemplos y los planes son elaboración propia del equipo editorial con la clasificación NANDA-I 2024-2026. No sustituyen el juicio clínico ni los protocolos de tu institución.
Fuentes de la clasificación: NANDA-I 2024-2026, suplemento de Thieme · Anexo de novedades de Elsevier. Revisado el 29 de septiembre de 2026.